执业医师新医改政策解读

十三五规划医改布局

  点击查看:《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)
  《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称《规划》)是在新医改以来各地试点基础上,对我国医改的系统性总结,也是站在新的历史起点上对未来5年医改的重大布局。全面系统地了解和领会其精神,认识这些医改动向,对于深刻理解医改趋势,把握政策要点,做好未来五年医改工作具有重要意义。
  1、《规划》指导思想和基本原则是什么?
  《规划》将医改作为全面深化改革的重要内容,是“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局的有机组成部分,首次提出医改领域要“四个创新”,即理论创新、制度创新、管理创新、技术创新,将医改作为实现发展方式转变、完善治理体系、提升治理能力的重要途径。在基本原则方面,《规划》提出“坚持推进供给侧结构性改革”,合理划分政府、社会、个人责任,促进社会共治;强调了“坚持医疗、医保、医药联动改革”以及“坚持突出重点、试点示范、循序推进”,进一步明确了改革应该遵循的目标、重点、方向和实现路径。

十三五规划医改新阶段

  2、“分级诊疗制度”有哪些意义?
  将分级诊疗置于改革重点任务之首,是对医疗资源配置的系统调整,对缓解供需平衡,构建医改新格局,解决人民群众就医的突出问题具有战略性意义。
  《规划》将分级诊疗置于改革的首位,有着现实的必要性和深远意义。2009年新医改以来,围绕群众看病就医问题开展了一系列工作,“保基本、强基层、建机制”取得阶段性成效,城乡居民基本医疗有了保障,医疗需求快速释放,过去的“看病难、看病贵”得到了缓解,而又呈现出新的形式,即“大医院挂专家号难”、“患者自付费用比例较高”、“大医院人满为患,超负荷运转,基层就诊量相对较少”。针对这种情况,将分级诊疗作为医改的重中之重进行规划是十分必要的。
  《规划》提出构建分级诊疗体系,首先从优化医疗服务体系入手,重点是提升基层医疗服务能力,完善基本管理和运行机制,调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性,通过创新诊疗-康复-长期护理连续服务模式,顺畅“双向转诊”通道。同时,以家庭医生签约等组合配套措施,科学合理引导群众就医需求。可以讲,这项改革的全面推开是一次系统布局,对缓解供需之间的矛盾,对控制医疗费用不合理上涨,对医疗服务体系的健康发展有着战略性意义。
  3、建立现代医院管理制度对公立医院改革有何影响?
  建立现代医院管理制度是改革的枢纽工程,关系到运行新机制的转换,也是进行协同改革的重点和难点,公立医院改革的重要性愈加凸显。
  公立医院是我国医疗服务体系的主体,承担着大部分医疗服务工作,并且在科研教学和应急响应等社会服务方面发挥着引领和示范作用。2017年各级各类公立医院全面推开综合改革,改革的目标是建立现代管理制度的新体制,同时破除“以药补医”,建立以医疗服务价格补偿为主的运行新机制,这不仅对于公立医院改革,同时对于提升现代治理能力和水平,建立和谐的社会共治关系具有深远的影响。
  《规划》指出,在办医体制上进行改革,加强政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理,加大监管力度。同时,在人事编制等微观管理方面放权。对公立医院改革步骤之间的逻辑关系、实施路径、关键政策点进行了系统规划,其步骤是以医药分开为起点,有序做好医疗服务价格调整、创新编制管理、理顺人事关系、改革薪酬制度、强化绩效管理等工作。这些改革动作要环环相扣,连绵不断,持续改进,任何迟疑都有可能将改革做成“夹生饭”。《规划》在建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度部分特别提到:“对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才聚集、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约的公立医疗机构在核定绩效工资总量时给予倾斜”,这为做好绩效管理创造了有利的先决条件。
  4、医保制度的作用和地位是怎样的?
  对医保制度的作用和地位认识更加深入,强调通过医保支付方式引导和调节医疗机构和医生的行为,激发医务人员控制费用的“内生动力”
  全面医保格局下,医保制度发挥着引导医疗资源配置的基础性作用,通过医保促进参保人员公平地享受基本医疗是目的,通过医保支付方式引导和调控医疗机构提供合理、优质的服务是手段。因此,医保在医改中的地位越来越重要。
  《规划》提出,按照保基本、兜底线、可持续的原则,围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节,加大改革力度。健全医保支付机制和利益调控机制,激发医疗机构改革和良性发展的内生动力。《规划》首次提出:明确医保待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序。同时,对于异地就医直接结算和提升医保统筹层次有了明确要求,这将进一步方便参保人员,同时,对于管理和服务提出了更新更高的要求。
  5、药品改革的重要性有哪些体现?
  药品保障改革有了全新内涵,标志着“上下游综合治理”的格局正在加快形成。
  药品领域的改革是整体医改中的重要组成部分。从医疗机构的收入结构看,药品和高值医用耗材占到了半数左右,药品耗材的改革是无法回避的问题,这个问题不解决,公立医院转变运行机制就无从谈起。因此,药品生产、流通、使用三个环节的综合改革也就势在必行。
  《规划》首次对药品的生产、流通、使用进行了系统规划。就生产环节明确提出了质量为主,鼓励创新和研发要求,其中,提出的“淘汰疗效不确切、风险大于效益的品种”显示了深入改革的决心。流通环节明确提出了“推动药品流通企业兼并重组”,在集中采购环节提出实施药品采购“两票制”改革,预示者生产流通领域的改革将取得突破。这是近年来公立医院改革试点得出的经验,即药品和高值医用耗材上下游要综合治理,要联动治理。未来改革在三医联动基础上,上下游综合治理的格局已经形成。《规划》首提“探索在基本药物遴选调整中纳入循证医学和药物经济学评价方法”,预示着药品领域改革不仅向纵深推进,精细化的管理也是重要的发展方向。
  6、医疗服务行业综合监管体系是如何形成的?
  综合监管是改革发展的必然延伸,监管就是服务,监管就是保障。
  从改革的角度看,一旦改革措施行之有效,就要对新的制度和政策进行固化,同时建立相应的监管体系,确保不走偏;而从发展角度看,由于医疗服务行业的特殊性,行业的发展、服务的升级需要监管手段和力量的匹配,否则也容易出现问题,特别是多元办医格局的形成,客观上需要统一的综合监管制度相应配套和完善。
  《规划》提出:“完善政府监管主导,第三方广泛参与,医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系”。对公立医疗机构监管方式的改进、完善提出了更高要求,对监管的方式、手段进行了具体安排,如建立违纪违规“黑名单”制度,加强对非营利性和营利性医疗机构的监管等。同时,《规划》提出推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向第三方评价转变,积极培育第三方评价机构,新的监管力量的加入体现了社会共治的理念,也适应了医疗卫生行业监管专业化的趋势。《规划》还提出要将非公医疗机构也纳入监管,并着力实现全行业监管、属地监督,整体监管体系得到进一步加强和完善。
  《规划》也对统筹推进明仕亚洲娱乐官网领域改革进行了部署,其中人才培养使用和激励评价机制有了很高“含金量”的支持政策,提出允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励;在加快形成多元办医格局部分,对于公立医院与社会力量的合作、商业健康保险参与医改等方面拓宽了渠道;在公共卫生服务体系建设方面,强化了分工协作机制,充实了内容,以使弱势群体和居民得到msyz577明仕亚洲娱乐的公共卫生服务。可以期待《规划》在将医改引向深入的同时,将为居民带来msyz577明仕亚洲娱乐的改革红利。

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2017版医师注册办法

  点击查看:2017版《医师执业注册管理办法》(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第13号)
  2017年2月28日,国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》(国家卫生计生委令第13号),对医师执业注册明仕亚洲娱乐官网要求作出改革和调整。
  1、那么为什么要制定新的《医师执业注册管理办法》呢?
  《医师执业注册暂行办法》(原卫生部令第5号)于1999年7月16日颁布实施,对医师执业注册条件、注册程序、注销与变更注册等作出了明确规定,对于规范医师准入管理,加强医师队伍建设发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的不断深化,健康服务业的快速发展,医师执业注册管理也面临着新形势和新任务:一是按照简政放权、放管结合、优化服务(简称“放管服”)的要求,亟需改革医师执业注册制度,进一步优化注册流程,提高行政审批效率,方便行政相对人办事;二是医师执业流动性增强,多点执业情况比较复杂,需要有力推动和加强规范;三是医疗管理信息化水平不断提高,信息共享和大数据应用成为加强事中事后监管的重要手段,医师注册电子化势在必行。

医师执业注册管理办法

  为适应改革发展需要,根据《执业医师法》有关规定,国家卫计委对《医师执业注册暂行办法》进行了全面修改,制定了《医师执业注册管理办法》。
  2、医师注册管理新办法主要有哪些变化呢?
  在总结梳理《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(国卫医发﹝2014﹞86号)实施情况的基础上,《办法》通过建立区域注册制度、电子注册制度、注册信息公开和查询制度,改进医师执业注册管理,促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置,不断满足人民群众多层次多样化的医疗服务需求。
  (1)区域注册制度:《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”,执业医师的注册地点为省级行政区划,执业助理医师的注册地点为县级行政区划,实现“一次注册、区域有效”。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同(协议)为依据,确定一家主要执业机构进行注册,其他执业机构进行备案,执业机构数量不受限制。
  (2)电子注册制度:《办法》第四条规定,国家建立医师管理信息系统,实行医师电子注册管理。通过网上“一站式”注册服务,改进原有注册模式,方便医师办理注册、变更、注销等事项,有效提升政务服务水平。
  (3)注册信息公开和查询制度:《办法》第二十二条规定,国家实行医师注册内容公开制度和查询制度。地方各级卫生计生行政部门应当按照规定提供医师注册信息查询服务,并对注销注册的人员名单予以公告。确立公开和查询制度,既加强政务公开,主动接受社会监督;又便于社会公众自主选择医疗服务,满足群众多层次多样化的医疗服务需求。
  3、什么是医师电子注册管理?为什么要实行?
  国家建立医师管理信息系统,一方面通过信息化手段精简申报材料,缩短办理时间,优化注册流程,有效提高行政审批办理效率,方便行政相对人;另一方面在注册过程中收集、整理和分析各种数据,有利于构建医师执业全过程、动态化和高效能的管理模式,提高医疗服务精细化管理水平。前期,国家卫计委已在京津冀地区开展了医疗机构、医师、护士电子证照试点,取得了初步成效。《办法》第四条明确提出实行医师电子注册管理,将为全国推广医师电子化注册提供法律依据。
  4、新办法对医师注册管理进行了哪些优化呢?
  《办法》通过建立完善医师管理信息系统,加强其对个人信息的自动识别功能,精简办理注册所提交的材料。删除了原办法第十七条变更执业注册申请时需到原注册部门变更“医师执业证书编码”的规定,实现执业编码唯一制,优化医师注册管理。
  5、新办法在完善医师退出机制方面有什么要求?
  《办法》通过建立注销注册退出机制,及时清理医师队伍中的不合格人员,对于不适合执业的医师予以注销注册,引导医师依法执业、规范执业,保障医疗质量和医疗安全,维护良好的医疗秩序和环境。要求地方各级卫生计生行政部门在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果,规定连续两个考核周期未参加医师定期考核的予以注销注册;增加了对医师参与有组织作弊不予注册和注销注册的规定。

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电子化注册管理改革

  点击查看>>>《国家卫生计生委、国家中医药管理局关于加快医疗机构、医师、护士电子化注册管理改革的指导意见》(国卫医发〔2017〕23号)
  2017年4月19日,国家卫生计生委与国家中医药管理局联合印发了《关于加快医疗机构、医师、护士电子化注册管理改革的指导意见》(国卫医发〔2017〕23号),现解读如下:

医师电子化注册管理

  一、《指导意见》的出台背景
  医疗机构、医师、护士的登记注册是卫生计生行政部门依法履行行业准入管理职责的重要手段,对于保障医疗质量安全,增加医疗资源供给,提升医疗服务水平,维护人民健康具有重要意义。新一轮医改启动以来特别是党的十八大以来,医疗领域供给侧结构性改革加快推进,医疗资源供给持续增加,现有的登记注册模式难以适应形势发展需要。国家卫生计生委积极改革创新,在京津冀地区先行开展试点,申请人通过互联网提交医疗机构、医师、护士登记注册申请材料,卫生计生行政部门网上受理、网上审核、网上决定、网上存档,建立全流程、电子化行政审批模式。在总结试点经验和深入调研的基础上,国家卫生计生委联合国家中医药管理局发布了《指导意见》。
  二、《指导意见》的主要内容
  《指导意见》以深化医疗领域“放管服”改革为主线,全面落实全国卫生与健康大会和推进健康中国建设的战略部署,充分运用“互联网+”和大数据思维,着力构建与健康服务业发展相适应的信息化管理模式。《指导意见》的主要内容分为三部分:一是总体要求。主要是明确指导思想,提出“坚持服务为本、坚持创新驱动、坚持开放共享、坚持安全可控”的基本原则,确定主要工作目标。二是重点任务。从加快电子化注册系统建设、优化再造政务服务、加强信息安全保护和诚信体系建设三个方面提出了十项具体改革任务,进一步优化审批运行机制,完善事中事后监管,提升医疗资源信息服务水平,为行政相对人办事、百姓看病就医提供便捷渠道。三是保障措施。包括加强组织领导、推进试点工作、广泛宣传普及、加强监督考核等四个方面。
  三、《指导意见》工作任务的进度安排
  为确保各项改革任务及时落地,《指导意见》还配发了《重点任务进度安排表》,紧扣改革目标,明确时间节点,强化进度要求。计划到2017年6月,各省份启动电子化注册管理改革试点;到2017年12月,各省份40%以上的地市开展电子化注册管理改革;到2018年6月,全国全面实施电子化注册管理,覆盖所有医疗机构、医师、护士。

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药品改革政策

  点击查看>>>《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)
  国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(以下简称《若干意见》),首次明确实施药品生产、流通、使用全流程、全链条政策改革,由单项突破转向综合推进,凸显健康中国建设的整体性、系统性和协同性。具体的说,该文件体现以下十大特点:
  一、强化“三医”联动,合力推进医改进程
  2016年11月,李克强总理在第九届全球健康促进大会上强调,“医改应当注重医疗、医保、医药的三医联动改革”,三医联动系医改进入深水区关键举措。
  药品生产、流通与使用分属于不同行政监管部门,《若干意见》由国务院办公厅发文,在政策出台机制设计上突破部门限制,整合各部门的行政资源。与此同时,《若干意见》多处着力体现联动设计,如“加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价”中强调,通过一致性评价的药品将享有“优先采购”与“优先使用”的激励机制。引入药品全生命周期管理理念,通过“三医”联动,利用药品供应链下游市场准入倒逼机制,大力推进一致性评价工作。

国家药物政策十大特点

  二、破除制度藩篱,发挥创新激励效应
  创新驱动是世界大势所趋、国家命运所系,是引领发展的第一动力。当前,我国医药产业仍处于全球价值链的中低端,新药可获得性与公众健康需求之间的矛盾仍较明显,亟待建立健全适应创新驱动的体制机制。《若干意见》结合医药产业特点,从创新导向、创新主体、创新成果审批等途径,破除制约创新的制度藩篱,释放强劲的创新激励信号。在药品审评审批阶段,突出临床价值导向,对临床急需的新药和短缺药品加快审评审批。同时,加强对企业研发的指导,在药品审评过程中建立有效的事前沟通交流机制,共同推进具有临床优势的药品尽快上市,满足公众用药需求。在创新主体权益方面,继续深化药品上市许可持有人试点制度。该制度允许药品上市许可持有人(药品上市许可证书的持有者,可以是药品生产企业、研发机构或者科研人员)自行生产药品,或者委托其他生产企业生产药品。《若干意见》明确有序推进药品上市许可持有人制度试点工作,破除我国传统的药品上市许可与生产许可“捆绑制”管理模式,有效激励与保障药品研发机构和科研人员权益。
  三、鼓励做优做强,持续推动供给侧改革
  长期以来,我国医药工业以仿制药为主体,行业产能过剩,高端供给不足。如何有效化解过剩产能,推动医药产业发展尽快实现动力转换、方式转变和结构优化,亦成为《若干意见》的重要特点。一是多措并举,加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价。如,在对生物等效性试验(BE试验)实行备案制的基础上,为具备条件的医疗机构、高等院校、科研机构和其他社会检验检测机构开展BE试验增设途径;针对进口参比制剂难以获取的问题,明确加快进口审批、提高通关效率。二是扶持与引导并进,促进产业结构优化,继续实施重大专项等科技财政支持;支持与引导医药企业以并购、联盟等多种方式做优做强,注重培育具有国际竞争力的大型企业集团。
  四、明确全程监管,确保药品安全有效
  2016年10月,中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》提出全面加强药品监管,形成全品种、全过程的监管链条,保障药品安全。新形势下,打好药品质量攻坚战,必然成为建设健康中国、保障药品供应的制度基石。
  在药品全周期内,药品质量形成的关键环节包括药品上市准入和药品生产过程。前者是药品质量标准形成的过程,是药品质量监管的首道门槛;后者是药品实际质量形成的过程,是药品质量控制的守门员。《若干意见》强化了对上述关键环节的质量监管要求。如,在药品上市准入环节,仿制药审评需要严格遵循与原研药质量和疗效一致的原则,同时,加强药品审评过程中的临床试验数据核查,严惩造假行为,保障药品审评材料的真实、有效;在药品生产环节,严格执行药品生产质量管理规范,建立和维护全面有效的质量管理体系,确保药品生产过程数据真实、完整、准确、可追溯,切实提高药品质量保障水平。
  五、满足临床需求,提升药品供应水平
  保障群众基本用药、安全用药,维护人民健康权益是深化医药卫生体制改革的重要目标和任务,是一项重大的民生工程。一直以来,由于多种原因,部分特殊疾病与群体用药品、常用低价药品的供应保障水平并不理想,不能较好地满足患者用药需求。《若干意见》着力提高不同临床需求药品的可获得性。一方面,在药品审评环节,将临床价值作为新药审评的核心,侧重特殊疾病药物研发的鼓励,借鉴国际经验,探索罕见病、儿童、老年人等特殊群体用药的资格认证和政策扶持制度。同时,对于防治重大疾病所需专利药品,明确必要时可依法施行专利强制许可,从而避免特殊情况下药品供应不足危害公共卫生安全。另一方面,在流通监管环节,强化多部门密切协作,健全明仕亚洲娱乐官网药品的信息采集与监测预警,通过统筹协调确保短缺药品、低价药品的有效供应。
  六、净化流通环境,重点推行“两票制”
  随着我国医药产业市场化的逐步完善,药品生产领域在几轮GMP(药品生产质量管理规范)升级中已经日趋规范。与生产企业相比,我国药品流通企业数量庞大,食品药品监管总局《2015年度食品药品监管统计年报》显示,全国共有《药品经营许可证》持证企业466546家,“从业不规范、行业缺秩序”是药品流通领域存在的突出问题。
  为整顿药品流通秩序,《若干意见》主要从两方面着手。一是严肃整治突出问题,对企业及个人违法违规的“租借证照、虚假交易、虚开发票”等突出问题进行处罚,并记入企事业单位信用记录与个人信用记录。二是重点推行“两票制”。“两票制”是指药品从生产企业到流通企业再到医疗机构各开一次发票,其核心在于“净化流通环境,压缩流通环节”,其作用在于促进大型流通企业兼并重组、中小型企业专业转型。作为药品流通领域改革的重头戏,“两票制”的推进还需要诸多政策的协同,如《若干意见》中提到的“药品购销票据管理规范化、电子化”,“加强与税务数据的共享”,“提高医疗机构在药品集中采购中的参与度”等。
  七、搭建共享平台,促进信息公开透明
  药品价格是医药卫生体制改革的重要经济杠杆,“药品价格虚高”已成为社会公众较为普遍的感知。究其原因,社会公众对医药产业和产品“信息不对称”是重要因素。因此,促进药品信息数据公开透明,一方面可以有效满足公众需求,另一方面可为药品政策决策提供科学参考。为充分发挥“大数据”信息优势,《若干意见》着力创新“互联共享”,首先,促成多部门信息可追溯,“食品药品监管部门牵头启动建立药品价格信息可追溯平台,做好与药品集中采购平台、医保支付审核平台的互联互通”;其次,确保价格信息可监测,“对价格变动异常或与同品种价格差异过大的药品,要及时研究分析,必要时开展成本价格专项调查”;第三,搭建共享信息平台,如“国家药品供应保障综合管理信息平台和省级药品集中采购平台的规范化建设”,不同部门需要破除各部门间的利益固化,共享统一、规范的价格信息。
  八、促进合理用药,全面规范处方行为
  合理用药是社会健康观念从“以治病为中心”转变为“以健康服务为中心”的重要体现,亦是药品供应、流通、价格等诸多难题得以解决的源头之水。《若干意见》构建了“引导+约束+指导”三位一体的合理用药促进体系。在引导机制上,从“调整基本药物目录”、“制定临床用药指南”、“扩大临床路径管理”等方面,引导临床医生合理用药。在约束机制上,从“价格、用量、药占比信息公开”、“处方点评”、“重点监控抗生素、辅助用药、营养性用药”、“医生约谈”等方面,约束医生合理用药。在指导机制上,通过药师“处方审核与调剂、临床用药指导”,发挥药师指导合理用药的积极作用。
  九、严格控费机制,深化公立医院改革
  “控价不控费”是我国诸多药物政策推行过程中遇到的困境,亦是以往社会公众对医改成果获得感不强的主要原因。《若干意见》明确提出了“严格控制医药费用不合理增长”的政策理念,并设计了标本兼治的“控费”策略。从“治标”的角度来看,“各级卫生计生等部门要结合实际,合理确定和量化区域医药费用增长幅度”,“定期对各地医药费用控制情况进行排名”,“将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定等挂钩”,可在短时间内有效遏制不合理医药费用快速增长趋势。从“治本”的角度来看,一方面“推进医药分开”,“医疗机构应按药品通用名开具处方,并主动向患者提供处方”,从而鼓励处方外流和医院门诊药房社会化,切断以药补医的重要来源;另一方面“强化医保规范行为”,医保是撬动医生、医院行为的重要杠杆,“将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管”,“推进支付方式改革”,“合理确定医保支付标准”,变药品、耗材、检查为医疗机构的成本,推动医疗机构由“浪费型激励机制”向“节约型激励机制”转变。
  十、顺应国际潮流,制度技术双重创新
  “惟创新者进,惟创新者强,惟创新者胜”。《若干意见》在国家药物政策的设计中顺应国际发展大趋势、实现制度与技术双重创新。在制度创新上,《若干意见》指出,“在全面推行医保支付方式改革或已制定医保支付标准的地区,允许公立医院在省级药品集中采购平台上联合采购、带预算采购”,这是自2009年开始的省级药品集中采购政策的自我革新、自我发展。随着我国医保支付制度改革的逐步深化,医保药品支付标准在一些省份已经推行和实施,“省级确定入围价,地市(或医院)在支付标准的基础上进行议价”的模式已经在有些省市进行探索。医院在医保支付标准的基础上的议价所得通过不同方式返还医院,极大地促进了公立医院在药品采购中的参与度和积极性,对促进“招采合一”与“量价挂钩”大有裨益。在技术创新上,“互联网+”是我国经济转型发展的重要契机与工具。药品流通领域与“互联网+”的融合,可以降低交易成本、促进信息共享。“支持药品流通企业与互联网企业加强合作,推进线上线下融合发展,培育新兴业态”,“规范零售药品互联网零售服务,推广‘网订店取、网订店送’等新型配送方式”,将有效促进行业发展。
  国家药物政策关系医药产业健康发展,关系人民群众用药安全,关系健康中国战略顺利推进。国办出台的《若干意见》将是今后五年甚至十年间,我国深化医改体系中药品领域纲领性政策文件。但明仕亚洲娱乐官网条款还需要药品生产、流通、使用各部门的细化落实,才能确保“政令畅通、落地生根”。
  文章来源:中国药科大学国际医药商学院教授,丁锦希

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新农合政策

  点击查看>>>《关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知》(国卫基层发〔2017〕20号)
  国家卫生计生委会同财政部联合印发的《关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知》(国卫基层发〔2017〕号,以下简称《通知》),部署2017年新农合重点工作。

2017年新农合政策解读

  《通知》提出,2017年,各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元,达到450元,农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元,原则上全国平均达到180元左右。提升新农合保障绩效,将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右,逐步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。积极推进对高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病实施有别于普通门诊的慢性病补偿政策。
  《通知》要求,继续加大新农合对大病保险的投入力度,进一步调整完善大病保险统筹补偿方案,将贫困人口大病保险起付线降低50%。将儿童白血病、儿童先天性心脏病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等大病集中救治范围覆盖至所有农村参合贫困患者,并将罹患儿童先心病、儿童白血病的城市参合贫困患者纳入专项救治范围。
  《通知》强调,2017年要深化支付方式改革,全面推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型支付方式改革,开展按疾病诊断明仕亚洲娱乐官网分组(DRGs)收付费试点,将对医疗机构个体的总额控制转变为区域内总额控制,探索开展点数法付费。启动实施按照药品通用名称制订新农合药品支付标准,探索制订新农合医疗服务支付标准。全面推进省内异地就医结报,加快推进跨省异地就医结报工作,确保2017年年底前实现新农合转诊住院患者跨省定点就医直接结报。完成城乡居民基本医疗保险制度整合,开展设立医保基金管理中心试点工作。同时,做好城乡居民医保制度整合过程中基金运行的监测和分析,及时排查和消除基金安全隐患,保障基金安全。

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医联体建设

  点击查看>>>《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)
  2017年4月23日国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号,以下简称《意见》),全面启动多种形式的医联体建设试点。
  建设和发展医联体,是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务,深化医疗、医保、医药联动改革、合理配置资源、使群众享受优质、便利医疗服务的重要举措,党中央、国务院高度重视。习近平总书记深刻指出,要引导医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,把大医院技术传到基层、把大医院医生引到基层。李克强总理在今年《政府工作报告》中明确提出,全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。刘延东副总理多次主持召开会议研究部署并赴地方专题调研,提出具体要求。这些都为医联体建设和发展指明了方向,提供了遵循。

医疗联合体建设政策解读

  随着医改不断向纵深推进,我国医疗服务体系不断完善,医疗服务水平较快提升,但医疗资源布局和服务能力与人民群众的需求之间还有一定差距。为提升基层服务能力,着力解决患者跨区域就诊、向大医院集中等问题,不少地方以医联体为切入点,构建不同级别、不同类别医疗机构的分工协作机制,有效促进了优质医疗资源下沉。截至2016年底,全国共有205个地级以上城市(占地级以上城市总数的60.8%)开展医联体试点,逐步形成多种有效模式,试点工作成效初显。
  《意见》明确提出,医联体建设与发展要坚持以人民健康为中心,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,按照政府主导,统筹规划,坚持公益,创新机制,资源下沉,提升能力,便民惠民,群众受益的基本原则加以推进。2017年,全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,综合医改试点省的每个城市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。到2020年,在总结试点经验的基础上,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。
  《意见》指出,要按照因地制宜、分类指导的原则,逐步形成多种形式的医联体组织模式。在城市主要组建医疗集团,在县域主要组建医疗共同体,跨区域组建专科联盟,在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网。
  《意见》要求,要完善医联体内部分工协作机制。建立组织管理和协作制度,落实医疗机构功能定位,以需求为导向做实家庭医生签约服务,完善医联体内双向转诊机制。同时,要促进医联体内优质医疗资源上下贯通,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,促进人力资源有序流动,实现诊疗信息互联互通。
  《意见》强调,要完善各项保障政策。进一步落实政府办医主体责任,探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,完善人员保障和激励机制,建立与医联体相适应的绩效考核机制。

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